誓 約 書
平成 年 月 日 いわき市長 殿
１ わたくしは、医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律の規定に 基づき営業するとともに、 を
の管理者として指定します。
２ わたくしは、管理者が医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律 の義務を遂行するために必要と認めて述べる意見を尊重し、また管理者が勤務できないときに は、他に実務に従事する薬剤師を雇用する等、必要な措置を講ずることを誓います。
３ わたくしは、行政や地域薬剤師会等が薬剤師の資質向上のために実施する研修会に当店舗 の薬剤師を参加させることを誓います。
４ わたくしは、処方せん受け入れ態勢の整備等、地域の保健医療向上のために地域薬剤師会が 行う活動に参加・協力することを誓います。
開設者住所（法人にあっては、主たる事業所の所在地）
氏名（法人にあっては、名称及び代表者の氏名）
１ わたくしは、管理者として薬局等の営業時間中は勤務し、その薬局等を実地に管理します。 ２ わたくしは、保健衛生上支障を生ずるおそれがないように、当薬局等に勤務する薬剤師その他
の従業者を監督し、当薬局等の構造設備及び医薬品その他の物品を管理し、その他必要な注 意を払うとともに、行政や地域薬剤師会等が実施する研修会や保健医療向上のために行う地 域活動に参加します。
管理者 住所 氏名
